Tratamento da toxoplasmose no caso de infecção aguda em gestantes

O uso de espiramicina na dose de 3 g por dia reduz a incidência da infecção fetal em 60%. Se o diagnóstico pré-natal evidenciar infecção fetal, a gestante deve receber S+P mais ácido folínico, a fim de tratar o feto. Por ser um teratógeno potencial, a pirimetamina não deve ser
administrada no primeiro trimestre. Em caso de necessidade, a sulfadiazina pode ser empregada isoladamente, mas sua eficácia assim não foi estudada.

Tratamento da toxoplasmose no caso de infecção em pacientes imunocompetentes

Pacientes com toxoplasmose linfadenopática só necessitam de tratamentos antimicrobianos se apresentarem sintomas graves ou persistentes. Infecções adquiridas por hemotransfusão ou por acidentes de punção podem ser graves e, portanto, devem ser tratadas. Pacientes com coriorretinite por Toxoplasma devem ser tratados com S+P. a dose recomendada de pirimetamina nesses casos é de 50 mg em dose única diária. A clindamicina, isolada ou combinada à pirimetamina ou à sulfadiazina, também é efetiva. Corticóides sistêmicos são associados ao esquema terapêutico quando a coriorretinite atinge a mácula, a emergência do nervo óptico ou o feixe maculopapilar.

Esquema terapêutico nos casos de toxoplasmose

ADULTOS
Nos 3 primeiros dias de tratamento, 75 a 100mg de Pirimetamina 2-4x/dia + 500 a 1.000mg de Sulfadiazina 2-4x/dia + 5-10mg/dia de Ácido folínico, de 4 a 6 semanas.
Do 4º dia em diante, 25-50mg de Pirimetamina 2-4x/dia + 500-1.000mg de Sulfadiazina 2-4x/dia + , 5-10mg/dia de Ácido folínico, de 4 a 6 semanas.

CRIANÇAS
Nos 3 primeiros dias de tratamento, 2 mg/kg de Pirimetamina 4x/dia + 25 mg/kg/dia de Sulfadiazina 4x/dia + 1mg de Ácido folínico, durante 4 semanas.
Do 4º dia em diante, 1 mg/dia de Pirimetamina + 25 mg/kg/dia de Sulfadiazina 4x/dia + 1mg de Ácido folínico, durante 4 semanas.

GESTANTE
Utilizar espiramicina, 750 a 1.000mg, VO, a cada 8 horas, ou a clindamicina, VO, na dose de 600mg a cada 6 horas. Na forma ocular para reduzir a necrose e inflamação e minimizar a cicatriz, utiliza-se 40mg/dia de prednisona, por 1 semana, e 20mg/dia, por outras 7 semanas. Está contra-indicado o uso de pirimetamina no 1º trimestre, pois é teratogênica, e de sulfadiazina, no 3º trimestre, pelo risco de desenvolver kernicterus.